В комплексной терапии хронических вирусных гепатитов детям до 4 лет назначали виферон-2, старше 4 лет - виферон-3. Препарат назначается по 2 свечи в сутки ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней. Далее 3 раза в неделю через день по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом. Общий курс лечения составляет 6-18 мес.
Необходимо подчеркнуть, что антител, нейтрализующих антивирусную активность рекомбинантного интерферона, входящего в состав виферона, не выявлено.
У большинства больных, находящихся на кортикостероидной терапии, включение виферона в схему лечения позволило снизить дозу преднизолона в 2-3 раза, а у 28% больных полностью отменить гормоны [16].
Рис. 5. Эффективность применения виферона у детей с хроническим вирусным гепатитом В (а) и С (б) при 6-месячном курсе терапии (дети до 4 лет - 108 000 000 МЕ нa курс; дети старше 4 лет - 216 000 000 МЕ на курс).
Школой проф. В.Ф. Учайкина было установлено, что стабильная ремиссия у детей с , получавших в течение 6 мес виферон, наблюдалась в 59% случаев. В контрольной группе активность болезни сохранялась ( ). У детей с стабильная ремиссия наблюдалась в 72% случаев на фоне ее отсутствия в группе контроля ( ). В течение виферонотерапии и дальнейшего катамнестического наблюдения за детьми отмечено усиление функции макрофагов, выражавшееся в увеличении процента клеток, способных к хемотаксису [15].
Этиологическая верификация гепатита проводилась на основании наличия маркеров гепатита В - HBsAg, HBeAg, анти-НВе, анти-НВс IgM (методом иммуноферментного анализа) и концентрации HBsAg (методом РПГА); репликативную активность вируса гепатита С выявляли по обнаружению РНК HCV в полимеразной цепной реакции (при наличии анти-HCV) и пункционной биопсии печени. У всех больных регистрировался хронический гепатит в стадии обострения: активность аланин- и аминоаланинтрансферазы была повышена в 6-10 раз.
Широко известен положительный терапевтический эффект рекомбинантных интерферонов при лечении у взрослых. Однако у детей, как показывает анализ данных литературы, схемы применения рекомбинантных интерферонов для лечения хронических вирусных гепатитов находятся в стадии разработки [14]. Клинические испытания виферона при вирусных гепатитах у детей проводились на базе кафедры детских инфекций (зав. член-корр. РАМН, проф. В.Ф. Учайкин). Российского государственного медицинского университета и в НИИ педиатрии РАМН под руководством проф. Л.В. Чистовой. Показания к применению виферона и оценка критериев эффективности лечения проводилась согласно международному протоколу [15].
Включение виферона в курс терапии детей с хроническими вирусными гепатитами
Для лечения беременных женщин с инфекционно-воспалительной патологией с 28-й по 34-ю неделю гестации применяют виферон-1 по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом через день (на курс 10 свечей). С 35-й по 40-ю неделю гестации применяют виферон-2 по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом ежедневно. Курс лечения 5 дней. Всего 7 курсов в течение 12 нед. Перерыв между курсами 7 дней. Продолжительность лечения определяется динамикой клинико-лабораторных показателей.
Нейтрализующих антивирусную активность рекомбинантного интерферона антител не обнаружено.
Включение виферона в курс общепринятой терапии беременных с аутоиммунными заболеваниями позволило отказаться от назначения кортикостероидов. Применение виферона у беременных с высоким риском развития перинатальной инфекции позволило снизить частоту генерализованных форм внутриутробной инфекции у новорожденных детей до 4,7% против 25,6% в группе сравнения (на фоне общепринятой терапии) [3, 6].
Клиническое изучение препарата виферона (виферон-1 - применение с 28-й по 32-ю неделю беременности и виферон-2 - применение с 32-й недели беременности до родоразрешения) показало хорошую индивидуальную переносимость препарата, отсутствие побочных эффектов от приема препарата и отрицательного влияния на функции фетоплацентарного комплекса.
Виферон применяется в акушерской практике у беременных женщин начиная с 28 нед беременности, у больных урогенитальными инфекциями (хламидиоз, цитомегалия, микоплазмоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, хронические заболевания почек) и бронхолегочной патологией [3, 6, 10]. На фоне применения препарата беременными женщинами с тяжелыми формами внутриутробной инфекции выявлено снижение колонизации родовых путей условно-патогенными микроорганизмами, уменьшение обсемененности эндоцервикса хламидиями, уреаплазмами, герпесом. Элиминация данных возбудителей под воздействием виферона наблюдалась у каждой 2-3-й больной. У каждой 6-й пациентки происходило восстановление микробиоценоза влагалища без дополнительного применения эубиотиков. Противовирусный характер действия препарата состоял в сокращении длительности рецидивов и увеличении межрецидивных промежутков. В процессе виферонотерапии отмечалось достоверное повышение уровня специфических противовирусных IgG, а также нормализация относительных показателей субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, СD4/CD8).
Внедрению препарата в клинику предшествовали длительные исследования по ежедневному введению виферона беременным крысам в течение всего антенатального периода и наблюдения за состоянием здоровья их потомства. Побочного действия препарата на состояние фетоплацентарного комплекса, развитие плода и потомства не отмечено.
Анализ имеющихся к настоящему времени данных литературы показывает, что виферон является единственным препаратом из класса рекомбинантных интерферонов, применяемых в акушерской практике [3, 6, 10].
Применение виферона с целью снижения частоты развития и тяжести течения генерализованных форм внутриутробных инфекций у новорожденных
Необходимо подчеркнуть, что виферон всегда включается в общепринятую терапию. В отдельных наиболее тяжелых случаях при недостаточном эффекте виферона-1 возможно применение виферона-2 по той же схеме.
Перерыв между курсами 5 дней.
Рекомендуемое количество курсов (длительность курса 5 дней) виферона-1 при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у новорожденных детей, в том числе недоношенных: ОРВИ - 1 курс; пневмония (бактериальная - 1-2 курса, вирусная - 1 курс, хламидийная - 1 курс); сепсис - 2-3 курса; менингит - 1-2 курса; герпетическая инфекция - 2 курса; энтеровирусная инфекция - 1-2 курса; цитомегаловирусная инфекция - 2-3 курса; микоплазмоз - 2-3 курса.
В.В. МалиновскаяНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва
Комментариев нет:
Отправить комментарий